Дистимия — невротическая депрессия

Содержание

Дистимия: что это такое? Причины и лечение малой депрессии

Дистимия — невротическая депрессия

Концепция дистимии (малой депрессии) во многом схожа с понятием невротической депрессии (либо депрессивного невроза), в МКБ-10 эти расстройства входят в группу устойчивых аффективных нарушений и имеют одну кодировку (F34.1).

Чтобы лучше понять суть заболевания, представьте себе хроническую депрессию, которая длится годами, однако, никогда не бывает достаточно глубокой для постановки депрессивного диагноза. Это и будет состоянием дистимии.

Из-за стертого характера симптомов, люди нередко пренебрегают обращением за медицинской помощью и не получают необходимое лечение, даже если синдром хронической усталости и другие проявления заболевания доставляют им массу неприятностей в повседневной и профессиональной деятельности.

Дистимическое расстройство опасно тем, что многократно повышает риск заполучить впоследствии выраженную клиническую депрессию.

В чем причины дистимии?

На развитие дистимии, как и любого аффективного расстройства, могут влиять и эндогенные, и внешние факторы. Хроническое депрессивное настроение в большей мере связывают с биохимическими процессами головного мозга, а именно с выработкой и передачей серотонина.

Причины отличной от нормы работы нейромедиаторных систем могут быть чисто генетического либо ситуативного происхождения. В первом случае дистимическое расстройство может начаться даже в раннем детстве, при этом его симптомы часто принимаются за особенности характера ребенка.

А вот начало заболевания в зрелом возрасте обычно обусловлено именно психогенными ситуациями, например, утратой кого-то из близких или сильным стрессом. Такая форма расстройства, как эндореактивная дистимия, развирается вследствие взаимодействия эндогенных и психогенных причин.

Повышают риск развития дистимии следующие факторы:

  • нарушение или отсутствие нормального режима отдыха и работы;
  • плохое питание, нехватка витаминов и минералов для нормального функционирования организма;
  • детские психологические травмы (недостаток родительской любви, семейные конфликты, воспитание в неполной семье, жестокое отношение и повышенная требовательность);
  • особые черты личности (педантичность, склонность к пессимизму, низкая активность и энергичность), характер невротического склада, особенности функционирования нервной системы;
  • хронические физиологические болезни;
  • жизнь в стрессовой обстановке.

Особенности течения заболевания

Дистимическое расстройство наиболее часто начинается в молодости, иногда даже в детском возрасте. Хотя некоторые формы заболевания, например, эндореактивная дистимия, могут начаться даже в период инволюции.

Длится такое хроническое депрессивное настроение обычно более двух лет, порой и намного дольше. По своему течению дистимия напоминает рекуррентное депрессивное расстройство, однако, не дотягивает до него по клиническим признакам.

Сниженное настроение и другие субдепрессивные симптомы наблюдаются месяцами, а относительно позитивные периоды намного короче (несколько дней или недель). При раннем начале дистимии рецидивы с яркой симптоматикой случаются чаще.

После трех лет течения расстройства у большинства больных развиваются единичные либо повторяющиеся большие депрессивные эпизоды.

Примечательно, что около 75% пациентов страдают дополнительно другим психическим или хроническим соматическим заболеванием, например, алкогольной или наркотической зависимостью, диссоциацией, социофобией, тревожным либо паническим расстройством. Для дистимии, как и для невротической депрессии, характерно то, что человек в целом сохраняет нормальный уровень функционирования в семье и социуме.

Симптомы дистимии

Как определить наличие дистимии? Наиболее характерные симптомы идентичны классическим депрессивным – это ангедония (неспособность получать удовольствие), заниженная самооценка и подавленное настроение.

Однако, они не столь явно выражены, поэтому дистимия иногда, как и маскированная депрессия, прячется за соматическими проявлениями и общим недомоганием, что осложняет постановку диагноза и лечение.

В процессе течения заболевания наиболее часто наблюдаются следующие соматические, психические и когнитивные симптомы:

  • неразговорчивость, избегание социальных контактов;
  • склонность к размышлению и сожалению о прошлом, пессимистическая оценка перспектив;
  • снижение способности выполнять повседневные обязанности;
  • отчаяние, неуверенность в себе, ощущение безнадежности;
  • утрата интереса к ранее любимым занятиям;
  • снижение концентрации внимания, активности и уровня энергии;
  • нарушение сна и аппетита, слезливость, синдром хронической усталости.

Разновидности расстройства

Дистимию разделяют на первичную, никак не связанную с предшествующим заболеванием психики, и вторичную, которая обычно развивается на фоне другой соматической либо психической болезни. Для первичной формы заболевания характерно более раннее начало.

Вторичное расстройство часто связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. К категории вторичных относится и эндореактивная дистимия, выделенная по причине витального характера клинической картины с ипохондрическими и тревожными переживаниями.

По симптоматике различают такие формы дистимии: характерологическую и соматизированную. Соматизированная форма расстройства отличается тем, что пациент преимущественно жалуется на плохое самочувствие, неприятные физические ощущения в области сердца либо желудочно-кишечного тракта.

На первый план выходят соматические симптомы: прерывание сна, слезливость, тахикардия, непроходимость кишечника, одышка. Характериологический тип дистимии отличается преобладанием у человека депрессивного взгляда на жизнь. Такие люди являются убежденными пессимистами, они не умеют получать удовольствие и постоянно хандрят.

Ранее такие черты считались особенностью темперамента. Сегодня эта точка зрения подвергается сомнению, большинство психиатров считают подобные проявления следствием ранней дистимии.

Диагностика и лечение дистимии

Тот факт, что симптомы депрессии выражены неявно, нередко приводит к тому, что больной о них умалчивает, поэтому диагноз ставится далеко не сразу.

Для назначения правильного лечения при диагностике малой депрессии, кроме оценки всех клинических критериев, необходимо исключить тревожно-депрессивный синдром, некоторые варианты шизофрении, влияние токсических веществ и другие психотические заболевания.

Диагностика затрудняется, если больной в основном жалуется на физическое недомогание, а депрессивные симптомы скрывает. В таких случаях дистимия, как и маскированная депрессия, не выявляется, и лечение становится бессмысленным.

Поэтому, обязательно следует сообщить психологу или психотерапевту перед назначением лечения о плохом настроении, уныние, утомляемости и пессимистических взглядах, даже если вы считаете это особенностью характера.

Как побороть такой хронический синдром сниженного настроения, как дистимия? Лечение начинается с подбора антидепрессантов, чаще всего применяют СИОЗС. Госпитализация требуется в редких случаях, когда дистимия крайне негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни человека. Не последнее место при проведении лечения занимают методы психотерапии. Особенно эффективны группы поддержки, они позволяют побороть “синдром неудачника” и научиться строить межличностные отношения.

депрессивное расстройстводистимическое расстройствопсихические расстройства

Источник: http://VseoStresse.ru/psihicheskie-rasstroystva/distimiya-prichiny.html

Невротическая депрессия: причины, симптомы и лечение этого заболевания

Дистимия — невротическая депрессия

Невротическая депрессия (непсихотическая, неэндогенная, реактивная или ситуационная) – это психическое эмоциональное расстройство, возникающее на фоне перенесенного стресса, и сочетающее в себе признаки депрессивного расстройства и невроза.

В отличие от других видов депрессии: психотической, эндогенной, маскированной и маниакальной, невротическая чаще всего развивается на фоне полного психического здоровья, у человека с неотягощенной наследственностью из-за слишком сильного нервного потрясения или тяжелой стрессовой ситуации.

Сегодня эта депрессия считается одним из самых часто встречающихся психических заболеваний. Большинство больных борется с расстройством самостоятельно, не желая обращаться за помощью к специалистам, но без соответствующего лечения психика человека не всегда успешно справляется с нагрузкой, что увеличивает риск возникновения осложнений и повторного развития депрессии.

Причины возникновения заболевания

Особенность невротической депрессии – прямая связь между возникновением и тяжестью проявлений болезни и психотравмирующими событиями в жизни больного. Психическое расстройство может возникнуть из-за тяжелых эмоциональных переживаний или хронического стресса.

Самые распространенные причины возникновения неэндогенной депрессии:

  • смерть, болезнь или потеря близкого человека;
  • расставание, болезненный разрыв, развод, неудачные личные отношения;
  • потеря работы, крах бизнеса, материальные проблемы;
  • личностные проблемы – этот вид депрессии часто развивается без видимых и понятных окружающим причин, из-за личностного конфликта; это может быть вызвано несоответствием ожиданий больного реальности, его завышенными требованиями, тяжелой невротической ситуацией, в которой больной вынужден постоянно находиться – часто депрессия развивается у людей, ухаживающих за тяжелобольными родственниками, живущими в тяжелых материальных условиях или при неблагоприятной семейной ситуации.

Считается, что невротическая депрессия развивается у тех, у кого есть предрасположенность к возникновения невротических состояний и на кого воздействуют факторы, предрасполагающие к появлению неврозов.

Факторы риска развития депрессии:

  1. Окружающая среда – на психику любого человека колоссальное влияние оказывают окружающие его люди, их стиль жизни, мышление, принятие или непринятие в определенный круг. У современного жителя мегаполиса окружающая среда считается изначально неблагоприятной для психики. На состоянии нервной системы негативно отражается постоянный шум, загазованность воздуха, большое скопление людей вокруг, большое количество раздражителей (яркие вывески, музыка), низкая двигательная активность и так далее. Если к независящим от человека внешним обстоятельствам добавляются другие раздражители: семейные конфликты, неурядицы на работе и другие, на первый взгляд, незначительные факторы, это может стать причиной серьезного нервного срыва или невротической депрессии.
  2. Особенности характера – согласно проведенным учеными исследованиям, подобные заболевания чаще развиваются в лиц, отличающихся сильно выраженным чувством ответственности, серьезным отношением к жизни, перфекционизмом и неумением выражать свои эмоции.
  3. Состояние организма – состояние нервной системы зависит от общего состояния организма. Хронический недосып, постоянная усталость, гиподинамия, неправильное питание, гиповитаминоз, употребление спиртных напитков и курение вызывают сильное истощение нервной системы, из-за чего снижается порог чувствительности, и психика человека уже не может адекватно реагировать на раздражители.

Наблюдают невротическую депрессию чаще всего у подростков и молодых людей обоего пола до 30 лет, в старшем возрасте это заболевание встречается одинаково часто у представителей обоих полов.

Симптомы

Симптомы депрессивного невроза могут отличаться от «классических» проявлений депрессии. Часто ни сам больной, ни окружающие его люди не догадываются о необходимости начать лечение, считая, что плохое настроение пройдет само собой, а проблемы со здоровьем можно решить, попив таблетки или хорошо отдохнув.

В начале развития невротической депрессии больной чувствует постоянную усталость. Ему не хочется заниматься чем-либо, уменьшается интерес к окружающему, временами «наваливается» грусть, тоска, апатия.

При этом, в отличие от других видов депрессии, при этой форме болезни нет патологических изменений в характере и поведении человека. Он продолжает выполнять свою работу, ведет обычный образ жизни, общается с друзьями, заботиться о родных, участвует в увеселительных мероприятиях.

На начальной стадии депрессии болезнь проявляется только в мыслях и высказываниях больного, он становится более грустным, раздражительным или плаксивым, не видит перспектив в будущем, тревожится по поводу и без. На этой стадии бывает достаточно помощи психолога или самолечения и все симптомы болезни могут исчезнуть.

Если же больной не получил лечение или не изменил свой образ жизни, продолжая находиться в тех же психотравмирующих обстоятельствах, его состояние может усугубиться, настроение будет постоянно снижаться, начнут беспокоиться боли в разных частях тела, возникнет постоянная усталость, бессонница, проблемы с аппетитом и так далее. В таком состоянии больному становится гораздо сложнее выполнять свои обязанности, его мучают сильные головные боли, боли в суставах, нарушения пищеварения и другие симптомы невроза.

Человек с невротической депрессией ощущает себя ничтожным, не способным ничего изменить, беспомощным, никому не нужным, могут возникать суицидальные мысли или мысли об бесполезности всего, в том числе человеческой жизни. На фоне снижения настроения больные становятся раздражительными, агрессивными или плаксивыми, могут устраивать истерики, обвинять родных в бесчувственности, требовать повышенного внимания и сочувствия.

Если и на этой стадии больной не получает лечение, его состояние может сильно ухудшиться, вплоть до развития полной апатии, отказа выходить из дома и суицидальных попыток. При этом, в отличие от других форм, не возникает или возникают крайне редко другие психопатические симптомы – бред, галлюцинации, приступы агрессии.

Чаще всего больной невротической депрессией не доходит до этой стадии, болезнь переходит в хроническую, эндогенную депрессии или дистимию – заболевания, которые могут длиться годами без особых изменений в поведении больного.

Лечение расстройства

Лечение невротической депрессии нужно начинать с посещения и консультации у квалифицированного психиатра, к сожалению, при этом заболевании, так же, как и при других видах депрессии, справится самостоятельно или с помощью психолога, можно только на первых стадиях болезни.

Если такого рода депрессия продолжается больше 2-4 месяцев, снижается уровень нейромедиаторов в мозгу, это биохимический процесс, справиться с котором можно только при помощи специальных медикаментов. Также необходима психотерапия, если медикаментозное лечение помогает справляться с симптомами болезни, то психотерапевт нужен для понимания причин, из-за которых развилась депрессии.

Опытный врач поможет больному найти свои «слабые точки», выяснить, какие события в прошлом или настоящем стали причиной развития депрессивного невроза и, самое главное, подскажет пути решения проблем или способы принятия ситуации.

Медикаментозная терапия

Для лечения невротической депрессии используют антидепрессанты – препараты, способствующие нормализации уровня нейромедиаторов в крови. Препараты разных групп антидепрессантов блокируют захват норадреналина или серотонина на разных уровнях, за счет чего улучшается настроение больного.

Чаще всего для лечения нетяжелых видов депрессии используют препараты новейшего поколения: Золофт, Парнат, Флуоксетин, Симбалта и другие.

Антидепрессанты последних поколений не вызывают привыкания и имеют минимальное количество побочных действий.

Принимать препараты этой группы нужно сразу же после установления диагноза, так как терапевтический эффект от приема антидепрессантов наступает только спустя 2-3 недели от начала лечения.

Когда наблюдается депрессивный невроз, кроме антидепрессантов, при необходимости, применяют транквилизаторы – препараты, уменьшающие уровень возбуждения нервной системы – Феназепам, Лоразепам и другие.

Если состояние больного не вызывает опасений, ему могут назначить более слабые седативные средства растительного происхождения – настойки пустырника, пиона, валерианы и их производные: Персен, Новопассит, Нервофлукс, Дормиплант и другие.

Подробнее о лечении депрессии можно прочитать в этой статье.

Психотерапевтическое лечение

Для лечения больных с депрессией используют несколько видов психотерапии – в зависимости от характера пациента и вида его психического расстройства применяют рациональную психотерапию, когнитивно-поведенческую, семейную и другие виды.

Психотерапевтическое лечение должно быть обязательным для всех больных невротической депрессией, даже если их состояние не вызывает опасений. Очень важно начать психотерапевтические сеансы сразу же, как только состояние больного нормализуется.

Все разновидности психотерапии помогают больным осознать, что стало причиной развития психического заболевания – завышенные ожидание, неправильные установки, заложенные с детства, внутренние конфликты или подавление собственных желаний. Для восстановления психического равновесия больного необходимо не только медикаментозное и психотерапевтическое лечение, но и изменение образа жизни пациента.

Кроме полноценного отдыха, сна не менее 8 часов в сутки и правильного питания, он должен отказаться от вредных привычек, больше времени проводить на свежем воздухе, заняться спортом и обязательно научиться расслабляться.

Как показывает практика – практически все больные, обращающиеся за помощью к психологу или психотерапевту находятся в постоянном напряжении и не умеют выражать свои эмоции, как положительные, так и отрицательные, из-за чего образуются внутренние зажимы и блоки.

Каждый больной выбирает свой способ расслабления и избавления от накопившегося стресса и отрицательных эмоций. Это может быть прослушивание любимой музыки, йога, арт-терапия, плаванье, бег или любой другой способ, который покажется пациенту подходящим.

Не менее важно не только избавиться от негативных эмоций, но и научиться «генерировать» положительные. Для этого необходимо обязательно находить время для занятий, вызывающих положительные эмоции – это может быть занятие любимым видом творчества, любое хобби, спорт, просто релаксация под приятную музыку, прогулки в парке или любое другое занятие.

врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Источник: http://depressio.ru/nastroenie/47-nevroticheskaya-depressiya.html

Отличие хронической депрессии (дистимии) от клинического типа

Дистимия — невротическая депрессия

Дистимия — это хроническая субдепрессия (малое депрессивное расстройство), симптомов которой недостаточно для постановки диагноза «большое депрессивное расстройство».

Вам может показаться, что вы впервые встречаетесь с подобным определением, но это не совсем соответствует истине.

Наверняка вы и раньше слышали такие термины, как неврастения, психастения и невротическая депрессия, а они, в свою очередь, являются устаревшими названиями дистимического расстройства.

Диагноз «дистимия» может быть установлен только в случае непрекращающегося в течение двух лет расстройства.

А теперь давайте попробуем посмотреть на дистимию с обыденной точки зрения. Человек, отличительными особенностями которого на протяжении многих лет являются высокий уровень интроверсии и нейротизма, тоскливо-злобное дурное настроение, сопряжённое с непрекращающимися угрюмостью и заниженной самооценкой — образчик дистимического расстройства.

К сожалению, точные причины дистимии до сих пор не установлены.

Хотя с уверенностью можно утверждать, что заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью и наблюдается более чем у пяти процентов населения Земли, причем женщин дистимия не щадит чаще, нежели мужчин.

К предположительным причинам возникновения дистимии специалисты относят дискретные (прерывающиеся) депрессивные эпизоды, утрату близких людей, длительное пребывание в стрессовой ситуации, а также дистимия рассматривается в качестве особенности характера.

Обычно дистимия формируется у больных в возрасте двадцати лет, но отмечают и более ранние случаи заболевания: в подростковом возрасте. Тогда у больных помимо мрачного настроения и заниженной самооценки отмечается ещё и высокий уровень раздражительности, нетерпимости к окружающим людям (такие особенности сохраняются не менее одного года).

Причины заболевания и особенность симптомов

Признаки дистимии очень сходны с симптомами депрессии, но выражены гораздо слабее. У больных отмечается пессимистический взгляд на будущее и негативная оценка своего прошлого опыта.

Часто они ощущают себя неудачниками, испытывают упадок сил, их преследуют тоска и мысли о бесперспективности жизни.

У некоторых больных могут наблюдаться и физиологические симптомы заболевания: нарушения сна, плаксивость, общее недомогание, нарушения стула, одышка.

Основным симптомом дистимии является пониженное, печальное, угрюмое, подавленное, тревожное или мрачное настроение, продолжающееся на протяжении минимум двух лет. У больного даже эпизодически не наблюдаются периоды приподнятого и радостного настроения. «Хорошие» дни, по уверению больных, случаются крайне редко и не зависят от внешних обстоятельств. К другим симптомам дистимии относятся:

  • Сниженная самооценка, неуверенность в себе и в завтрашнем дне.
  • Преобладание чувства усталости и вялости.
  • Отсутствие удовлетворения от выполненной работы и от удачных, радостных аспектов жизни.
  • Пессимистические выводы относительно негативных или неудачных аспектов жизни.
  • Доминирование чувства безнадёжности над всеми остальными чувствами и эмоциями.
  • Ощущение отсутствия мобилизующих перспектив.
  • Склонность быстро падать духом при столкновении с трудностями.
  • Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость, кошмарные и угнетающие сновидения.
  • Нарушения аппетита: переедание или отсутствие потребности в приёме пищи.
  • Ожидание столкновения с трудностями в предстоящей деятельности.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Трудности в принятии решений.
  • Снижение инициативности, предприимчивости и находчивости.

Тем не менее, в целом, картина болезни не выражена настолько ярко, чтобы мог быть выставлен диагноз «депрессивное расстройство». Поэтому больной дистимией часто диагностируется и начинает лечение уже по прошествии многих лет с начала развития заболевания.

Изначально может показаться, что симптомы дистимии мало чем отличаются от признаков обычной депрессии. Но это не так. Да, человек, страдающий дистимическим расстройством, более интровертирован по сравнению со здоровыми людьми, однако он всё же не подвержен приступам изоляции, у него не возникает желание полного уединению от социума.

Дистимия (малая депрессия), как правило, переносится гораздо легче клинической (большая депрессия), но из-за симптоматики, свойственной дистимическому расстройству, у больных затруднено выполнение домашних и профессиональных обязанностей. Это заболевание, как и клиническая депрессия, увеличивает риск самоубийства.

Обычно заболевание развивается у людей определенного типа – так называемый конституционально-депрессивный тип. Сама физиология их нервной системы, особенности ее строения и работы, обусловливают повышенную вероятность возникновения дистимии.

На уровне биохимии мозга, это выражено в нарушении выработки серотонина (гормона, который отвечает за позитивное, хорошее настроение) в головном мозге человека.

Поэтому даже незначительные стрессовые факторы в его жизни, способны запустить развитие заболевания.

Наиболее часто, дистимия начинает развиваться еще в молодом возрасте, хотя встречаются случаи и более позднего развития болезни. В случае, если болезнь развивается с детства, человек просто считает себя «депрессивным», рассматривает признаки недуга как неотъемлемые особенности собственного характера и вообще не ходит по врачам.

К сожалению, и специальные медицинские обследования для выявления этого заболевания отсутствуют – не существует особых лабораторных анализов, которые помогли бы его определять.

Как проходит лечение

Не смотря на то, что дистимия – достаточно серьезное, хроническое заболевание, оно все-таки излечимо. Прогноз на полное выздоровление зависит от своевременного определения диагноза и комплекса лечебных мероприятий.

Комплексное лечение подразумевает сочетание сеансов психотерапии с медикаментозной терапией.

Психотерапия помогает больному лучше понять себя и причины своего настроения. Больной обучается справляться со своими чувствами и эмоциями, бороться с расстройством настроения.

Лечение предусматривает как индивидуальную психотерапию, так и групповую (для некоторых пациентов более результативно иметь такую «группу поддержки», в которую входят люди с аналогичным заболеванием, и преодолевать свои проблемы вместе с ними).

Особую роль играет и семейная психотерапия, она поможет сформировать для больного некий «дружественный тыл» дома: члены семьи начинают осознавать причины настроения и поведения больного (им важно понимать, что эти процессы вызваны биохимическими процессами мозга), учатся помогать ему в борьбе с недугом.

В качестве медикаментозного лечения обычно применяют антидепрессанты. Их существует множество, и врач подберет препарат исходя из особенностей течения болезни индивидуально. При первичной постановке диагноза лечение антидепрессантами обычно длится около 6 месяцев.

Помните, что существует так называемый «синдром отмены антидепрессантов» при прекращении приема этих препаратов, поэтому о желании прекратить курс лечения антидепрессантами нужно обязательно уведомить врача заранее.

Он посоветует, как пройти этот период максимально мягко и плавно, постепенно снижая дозы, чтобы избежать негативных симптомов отмены.

Чаще всего применяют антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – например, паксил, лувокс, прозак и другие. Также могут применяться антидепрессанты двойного действия, которые действуют на обратный захват и серотонина, и норадреналина (например, цимбалта или еффексор).

Если при дистимии наблюдаются также маниакальные симптомы, врач может дополнительно назначить стабилизаторы настроения (например, литиум), или противосудорожные препараты. Если заболевание носит сезонный характер, эффективным может быть и лечение фототерапией.

Также важно помнить, что раз уж природа наделила вас особо уязвимой нервной системой – необходимо постоянно поддерживать ее в балансе, вести здоровый образ жизни. Стоит исключить алкоголь и сигареты, и обязательно дозировать и физическую, и психическую нагрузку.

Обязательно нужно достаточно спать (при бессоннице – консультируйтесь с врачом), это непременное условие благополучной работы нервной системы. Можно периодически пропивать специальные витаминные комплексы (желательно те, которые специально разработаны для борьбы с депрессией).

В осенне-зимний период не экономьте на электричестве, пусть организм получает достаточно света. Чаще выходите на улицу, гуляйте.

Как было сказано выше, если вы чувствуете, что со временем течения заболевания его симптомы усугубляются, вам необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Не списывайте ухудшение своего состояния на превратности судьбы и другие факторы.

При отсутствии должного лечения на фоне дистимии может развиться эпизод клинической депрессии, что, в свою очередь, приведёт к более тяжким последствиям. Будьте внимательны к своему здоровью, и берегите себя.

Источник: http://InDepress.ru/depressiya/distimiya.html

Малая депрессия — дистимия

Дистимия — невротическая депрессия

Дистимия (малая депрессия) – хроническое депрессивное расстройство, протекающее в легкой форме, имеющее длительный, затяжной характер, симптоматически выраженное в течение двух и более лет. Создатель термина «дистимия» – психиатр Р. Спитцер, данное обозначение сейчас используется вместо существующих ранее терминов неврастения и психастения.

Согласно статистическим данным НИ психического здоровья около 20% россиян в возрасте от 18 лет хотя бы однократно заболевали дистимией.

Данное расстройство не парализует полностью психическую, умственную, двигательную сферы деятельности, как например, клиническая депрессия.

Однако дистимия оказывает существенное влияние на психологический и соматический статус индивида и вносит определенные ограничения в жизнь человека.

Дистимическое расстройство нередко возникает в детском или подростковом возрасте и более распространено среди женщин.

Зачастую дистимия диагностируется спустя длительный срок после возникновения, так как большинство больных относят основной депрессивный симптом – подавленное настроение к особенностям характера, и не сообщают о недомогании медицинским работникам.

Диагностику расстройства также затрудняет одновременное проявление дистимии с иными психическими патологиями, симптомы которых выражены более интенсивно и отчетливо. Однако перекрывание иных аффективных или патохарактерологических состояний происходит непрерывно даже на ранних этапах развития недуга.

При этом может формироваться клиническая картина истерической или хронической дисфории. Заболевание, длящееся более 3 лет без лечения, значительно увеличивает риск возникновение более сложных и глубоких форм депрессий при наступлении кризисных ситуаций в жизни. Возникновение малой депрессии в возрасте до 21 года чревато частыми рецидивами и наличию большего количества симптомов.

Лица, страдающие депрессией, выглядят уставшими, ослабевшими, поникшими, лишенными энергии. Их описывают как неисправимых пессимистов, считают раздражительными, угрюмыми, нудными, ворчливыми людьми. Больные дистимией расценивают возникшие трудности закономерными событиями, они не пытаются их преодолеть или им противостоять. Для них являются типичными:

  • апатичное состояние,
  • тоскливое настроение,
  • низкая заинтересованность в деятельности,
  • ангедония – невозможность испытывать удовольствие.

Обследования больных дистимией установили, что свыше 75 % лиц с данным диагнозом, имеют в анамнезе какую-либо хроническую болезнь органической природы или иную психическую патологию. Часто дистимия сочетается с расстройствами:

  • Тревожно-фобическими (часты приступы панических атак, наличие генерализованной тревоги);
  • Конверсионными;
  • Соматическими заболеваниями;
  • Наркотической зависимостью;
  • Алкоголизмом.

Основные типы дистимии

Соматизированная (катестетическая) дистимия

При соматизированном типе расстройства больной описывает характерные жалобы: общее плохое самочувствие, усиленное сердцебиение, одышку без физической нагрузки, запоры, плаксивость, прерывистый сон. Пониженное настроение, как правило, субъективно слабо выражено, у пациента преобладает ощущение иррациональной тревоги.

Нередко подавленность, угнетенность, тоскливость, опустошенность принимают соматический оттенок в виде жжения в груди, «леденящего холода» в области сердца.

С развитием заболевания на первом плане оказываются астенические состояния: снижение активности, вялость, физическая слабость либо обостряются аномальные телесные ощущения.

Характерологическая (характерогенная) дистимия

Этот вариант заболевания наблюдается у конституционально-депрессивных типов личности. Клиническая картина болезни состоит из стойких, неизменных для индивида состояний и ощущений:

  • ангедонии,
  • склонностям к «хандре»,
  • прирожденному пессимизму,
  • одолевающих и преобладающих по времени мыслей о бессмысленности существования,
  • ожидания исключительно неприятностей, несчастий, проблем в будущем,
  • угрызений совести по поводу сделанных ошибок, как правило, мнимых,
  • повышенной чувствительности на незначительные негативные раздражители.

Пребывание в апатичном состоянии постепенно формирует депрессивное мировоззрение, центральным ядром которого выступает «комплекс неудачника». Больные характерогенной дистимией воспринимаются окружающими  вечно угрюмыми, мрачными, недовольными и малоразговорчивыми особами.

Такие лица несознательно отталкивают от себя не только малознакомых, но и близких людей. Заметны и внешние проявления угнетенного состояния, в движениях и в мимике видны следы заторможенности: у больных опущенные уголки рта, неспешная походка, скупая жестикуляция.

Какую бы деятельность они не выполняли, любая работа будет им неприятна, неинтересна и быстро утомит. Люди с дистимическим расстройством не способны к длительным волевым усилиям, они крайне нерешительны, мнительны и не способны проявить инициативу.

Несмотря на высокоразвитую интеллектуальную сферу, любая умственная работа вызывает колоссальное напряжение и приводит к сильнейшей усталости.

Дистимия: причины

До сих пор отсутствует единая экспертная теория о факторах, провоцирующих данную хроническую депрессию.

Наиболее перспективная гипотеза предполагает непосредственную связь возникновения дистимии с изменениями в химическом составе веществ, регулирующих работу головного мозг.

Дефицит серотонина, как основного нейромедиатора, либо ингибирование его передачи, является ведущим фактором в формировании депрессивного расстройства.

Шансы возникновения дистимии увеличивают:

  • Постоянно воздействие внешних стрессовых факторов;
  • Хронические соматические заболевания;
  • Определенные личностные характеристики и индивидуальные свойства нервной системы;
  • Проблемы родом «из детства»: неправильное воспитание, сверх требовательность родителей, потеря близких в детском возрасте, социальная изоляция;
  • Неполноценное, несбалансированное питание;
  • Несоблюдение режима труда и отдыха.

Дистимия: симптомы

Основным симптоматическим признаком расстройство выступает следующее: на протяжении минимум двух лет постоянно либо подавляющую часть времени больной отмечает беспричинное пониженное настроение и проявляет субъективно признаки угнетенного состояния.

Согласно рекомендациям DSM-IV для вынесения диагноза «дистимическое расстройство» состояние больного должно соответствовать двум или более критериям, таким как:

  • Изменение пищевого поведения: отсутствие аппетита либо чрезмерная потребность в еде;
  • Нарушения сна: бессонница ночью, раннее пробуждение утром, повышенная сонливость днем;
  • Быстрая утомляемость, ощущение усталости и недостатка жизненной энергии;
  • Заниженная самооценка, чувство собственной никчемности, чрезмерная самокритика и самообвинение;
  • Чувство опустошенности, иногда – отсутствия мыслей;
  • Замедление в мыслительных функциях, ухудшение способности в концентрации внимания, затруднения в быстром принятии наиболее верного решения;
  • Потеря или снижение интереса к привычной деятельности, отсутствие возможности получать удовольствие;
  • Пессимистическая оценка прошлого и настоящего, уверенность в бессмысленности и бесперспективности будущего;
  • Не реагирующие на терапевтические мероприятия головные боли «напряжения», суставные боли, нарушения в пищеварительном тракте.
  • Периодически возникающие или навязчивые мысли о приближении смерти, суицидальные идеи.

Как правило, вышеуказанные проявления дистимии оказывают негативное влияние на все сферы жизнедеятельности человека: социальную, профессиональные, личную. Многие больные вынуждены менять привычный уклад жизни: они ограничивают себя в контактах, отказываются от посещения массовых мероприятий, нередко меняют место работы, разрывают отношения с супругом, расстаются с любимым человеком.

При диагностике дистимии стоит дифференцировать симптомы от клинической картины иных психических расстройств или соматических заболеваний, таких как:

  • большое депрессивное расстройство,
  • эпизоды мании,
  • циклотимия,
  • шизофрения,
  • бредовые расстройства,
  • гипофункция щитовидной железы,
  • гормональные нарушения.

Необходимо исключить вероятность возникновения депрессивных симптомов в результате употребления наркотических или психотропных средств, чрезмерного приема спиртосодержащих напитков, как побочные эффекты каких-либо медикаментов.

Дистимия: лечение

Несмотря на то, что дистимическое расстройство признано относительно серьезным заболеванием, оно хорошо и успешно поддается терапии.

Важную роль для достижения стойкой ремиссии играют: своевременная диагностика, определение степени тяжести и подвида депрессии, комплексное лечение фармакологическими препаратами и методами психотерапии.

Адекватное сочетание и строгое соблюдение больным всех лечебных мероприятий помогает ликвидировать проявления недуга, снизить риск рецидива, позволяет возвратить индивида к полноценному функционированию в обществе.

Психотерапевтические методы, используемые в лечении расстройств настроения, обучают клиента тому, как необходимо правильно реагировать и предотвращать негативные последствия ежедневного воздействия стрессовых факторов.

Методики нацеливают пациента на ведение здорового образа жизни, информируют о способах релаксации, а главное, они помогают установить и переосмыслить первопричины дистимии. Большое значение в лечении расстройство отведено когнитивной терапии, которая доказала высокую эффективность и стабильную результативность в терапии аффективных состояний.

Добавлением к индивидуальным сеансам выступает групповая терапия, которая позволяет индивиду овладеть навыками позитивного межличностного общения, помогает повысить самооценку и развить уверенность в себе.

Существует множество разных антидепрессантов, применяемых при дистимии. Учитывая индивидуальные особенности психического и соматического состояния конкретного пациента, врач подбирает наиболее подходящие препараты, обладающие минимальными побочными действиями.

Медикаментозное лечение расстройства состоит в использовании антидепрессантов различных групп: трициклических антидепрессантов (ТЦА), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), моклобемида – современного ингибитора (ОИМАО-А), представленного препаратом «Аурорикс».

Терапевтический эффект антидепрессантов проявляется спустя 2-3 недели после начала курса лечения. Рекомендуется принимать назначенные медикаменты на протяжении шести-девяти месяцев. Необходимо проинформировать больного о том, что отмена антидепрессантов происходит постепенно в течение 2-3 недель. Также пациент должен быть осведомлен о возможности возникновения легких побочных эффектов.

Источник: http://depressia.info/vidy-depressiy/malaya-depressiya/

Невротическая депрессия: симптомы

Дистимия — невротическая депрессия

Невротическая депрессия является разновидностью невротических расстройств (см. статью Невроз. Что это такое и как выявить?).

Вообще депрессию можно рассматривать как серьёзное заболевание, которое напрямую влияет на жизнь пациента, вызывая длительное состояние подавленности.

Это негативно сказывается на работоспособности, семейной жизни, социальной сфере и даже на физическом здоровье человека.

Невротическая депрессия основывается на понятии «дистимия», что с греческого переводится «плохое состояние разума» или «плохое настроение». Как одна из двух главных форм клинической депрессии, она, как правило, имеет меньшее количество симптомов или же они менее серьезные, но длится дистимия дольше.

Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как проявление подавленного настроения длительностью более 2-х недель. Также должны проявляться более 2-х симптомов из приведенных далее:

  • бессонница или наоборот чрезмерная сонливость;
  • низкая активность и быстрая утомляемость;
  • нарушения аппетита и пищевого поведения (переедание, голодание, булимия, анорексия);
  • сложности с концентрацией внимания или нерешительность;
  • низкая самооценка;
  • безнадежность.

Чем отличаются дистимия и клиническая депрессия?

Дистимия и клиническая депрессия, конечно же, имеют много общего в симптоматике. Это подавленное состояние, нарушение сна, нехватка энергии и плохая концентрация.

Проявляются также и параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность, которые могут переходить в более тяжелые формы: изменения веса, чрезмерное чувство вины, истерический характер мышления, мысли о смерти или самоубийстве, как при клинической депрессии.
При большом депрессивном расстройстве (БДР или клиническая депрессия) также могут появляться симптомы, которые отсутствуют в стандартном определении дистимии.

Это ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и психомоторные расстройства (главным образом вялость или возбуждение). Можно говорить о психотерапии БДР по присутствию, по крайней мере, пяти признаков вместо трех, но это определяется уже после двух недельного наблюдения за состоянием человека, а не двух лет, как при дистимии.

Можно ли рассматривать дистимию как незначительное расстройство?

Нельзя. Это не облегченный вариант депрессии и не промежуточное состояние между тяжелым клиническим диагнозом и депрессией в общеупотребляемом смысле. В некоторых случаях невротическая депрессия даже больше выводит из строя человека, чем большая депрессия.

Тем не менее, они настолько схожи, что в инструкции Американской психиатрической ассоциации психиатрии рекомендуется наблюдение и более тщательная диагностика, если на консультации у пациента выявляются:

  • ангедония;
  • социальная изоляция;
  • чувство вины;
  • раздражительность.

То есть симптомы, которые подчеркивают настроение и личное отношение, а не физические проблемы.

Почему необходимо лечить невротическую депрессию?

Этот вид расстройства встречается очень часто и имеет хронический характер. Но чаще всего это заболевание выявляется только после обращения к психотерапевту. Около 6% населения США когда-либо страдали дистимией. Всего за прошлый год это количество достигло 3%. Чаще это женщины или молодые мужчины.

К сожалению, более половины таких людей, в конце концов, переживают клиническую депрессию, и даже после выздоровления симптомы могут проявляться некоторое время.

Есть ли люди с депрессией среди ваших знакомых?

В течение жизни мы находимся как в хорошем, так и в плохом настроении. В случае с дистимией подавленное настроение длится дольше, чем любое другое психическое расстройство, и часто становится хроническим состоянием.

Из-за этого невротическую депрессию иногда сложно отличить от обсессивно-компульсивных и других расстройств, которые сопровождаются замкнутостью, робостью, чрезмерным беспокойством, беспомощностью и социальной изоляцией.

Настроение и личные переживания формируют эмоциональный климат человека, поэтому симптомы изменения настроения и личностных расстройств пересекаются. В корне всех неврозов лежит определённые представления о себе и своём месте в мире, а также о будущем.

Нарушения настроения могут иметь влияние на эмоциональное состояние человека и социальную жизнь.

Если люди настроены пессимистично и самокритично, если они эмоционально нестабильны, импульсивны и крайне чувствительны к потерям, они дольше восстанавливаются после несчастья или стрессовой ситуации.

Где искать причины невротической депрессии?

Основными причинами возникновения дистимии можно назвать:

  1. Генетическую предрасположенность;
  2. Нейрохимический дисбаланс;
  3. Стресс и психологические травмы как во взрослом, так и в детском возрасте;
  4. Социальные условия (в частности, изоляция и отсутствия помощи).

Склонность к дистимии очень часто передаётся по наследству.

Как начинается болезнь?

Исследования показали, что невротическая депрессия на начальной стадии возникает чаще вследствие хронического протекания симптомов, а не в ситуации острого стресса.

В пожилом возрасте, дистимия, скорее всего, будет результатом инвалидности, болезни или утраты близких. У некоторых пожилых мужчин фактором может стать низкий уровень тестостерона. Даже такая физическая травма как сотрясение мозга, может иметь неожиданные долгосрочные последствия.

Во время диагностики обнаруживается, что люди с невротическими расстройствами также часто имеют:

  • хронические соматические заболевания;
  • других психические расстройства;
  • физические недостатки и заболевания;
  • болезни сердца;
  • имеют скрытые или явные склонности к наркомании и алкоголизму.

Для уязвимого человека каждая малейшая проблема или трудность становится причиной еще большей подавленности и страданий, что вгоняет пациента глубже в депрессию. В случае отсутствия должного лечения болезнь может критически усугубиться вплоть до реактивных депрессивных, психотических и даже вегетативных состояний.

Лечение

Лечение начинается с определения диагноза. Сложность диагностирования невротической депрессии в том, что многие пациенты так и не обращаются за помощью к психотерапевтам.

Они пытаются лечиться у семейных врачей, полагая, что в их жизни просто не удачно складываются обстоятельства, им не везёт и т. д.

У пожилых людей дистимия может быть замаскирована под слабоумие, старческую апатию и раздражительность.

Обычно во время приёма психотерапевт может задать такие обычные открытые вопросы как «Как дела?», «Вы расстроены чем-то?» и т. д. Затем уже будут следовать вопросы о симптомах, влияющих на личную жизнь, работу и социальные отношения.

Для оценки депрессивного состояния пациента существуют специальные тесты, которые позволяют определить уровень депрессии. Например, тест Бека. После подтверждения диагноза назначается психотерапевтическое и (или) медикаментозное лечение селективными ингибиторами или антидепрессантами двойного действия.

Психотерапевтическая поддержка очень важна для выздоровления. В процессе безмедикаментозного лечения пациент меняет свой образ мыслей, обреченный на провал. Он может приобрести или усилить определённые социальные навыки, которые помогут ему справляться со стрессом.

Гипнотерапия помогает пациентам решить эмоциональные конфликты, особенно те, которые остались с детства.

Стратегическая и семейная психотерапия помогает пациентам справиться с личными потерями и изменением социальных ролей.

Лекарства или психотерапия?

К сожалению, многие считают, что основной метод лечение – это приём лекарственных препаратов. На самом деле одной из самых эффективных является психотерапия. В более тяжёлых случаях её назначают в паре с медикаментозными препаратами.

Часто пациенты, особенно пожилые люди, не могут или не хотят принимать лекарства из-за побочных действий или отрицательных эффектов взаимодействия этих лекарств и препаратов, принимаемых пациентом на постоянной основе. В этом случае назначают только психотерапевтическую коррекцию, которая позволяет пациенту полностью поменять отношение к жизни и предотвратить рецидив.

Насколько эффективно лечение?

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и её симптомы часто возвращаются. Исследование показало, что у 70% пациентов восстановление занимает до 4 лет, а 50% болезнь рецидивирует.

Поэтому очень важно не прекращать лечение после первых положительных результатов.

После полного курса психотерапии, кстати,  многие пациенты считают необходимым продолжать общение с психотерапевтом еще долгое время для полного закрепления положительного эффекта.

Источник: https://vsdhelp.com/info/nevroticheskaya-depressiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.