Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

Содержание

Перинатальная энцефалопатия у взрослых: причины, диагностика и лечение

Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

Энцефалопатия является дисфункцией головного мозга, вызванной уменьшением подачи кислорода в мозг и другие органы (гипоксией), усугубленной низким притоком крови к жизненно важным органам (ишемией).

Так как эта болезнь считается черепно-мозговой травмой, время лишения кислорода, как правило, относится к перинатальному периоду, непосредственно перед и сразу после родов.

Перинатальная энцефалопатия у взрослых, не вылеченная в младенческом возрасте, может приводить к развитию вегетососудистой дистонии, мигрени, эпилепсии, развитию ишемической болезни, а также повышенному риску развития инсульта.

Причины возникновения

Энцефалопатия головного мозга — это патологическое изменение нервных тканей, при котором существенно нарушаются их основные функции.

Перинатальный тип чаще всего случается из-за недостатка кислорода в кровотоке к мозговой ткани плода во время родов.

Перинатальный период развития ребенка начинается с 22-й недели внутриутробного нахождения плода и заканчивается спустя 7 дней после его рождения.

Болезнь, вызванная асфиксией, является ведущей причиной младенческой смертности, а также основным источником серьезных нарушений центральной нервной системы у ребенка и, впоследствии, у взрослых.

Факторы риска

Имеется целый ряд факторов риска, напрямую не связанных с асфиксией плода до, во время или после рождения ребенка.

К ним относятся:

  • материнский сахарный диабет;
  • сосудистые заболевания;
  • проблемы с кровообращением в плаценте;
  • преэклампсия;
  • болезни сердца;
  • врожденные инфекции плода;
  • злоупотребление матерью наркотиками и алкоголем;
  • тяжелая анемия плода;
  • легочные пороки развития.

Общие осложнения во время родов могут включать в себя:

  • проблемы с пуповиной;
  • аномальное положение плода;
  • продолжительная и поздняя стадия родов;
  • очень низкое кровяное давление матери;
  • чрезмерное кровотечение из плаценты;
  • разрыв плаценты или матки.

Наиболее распространенные послеродовые осложнения включают:

  • тяжелую сердечную или легочную болезнь;
  • инфекции, включая сепсис и менингит;
  • тяжелую недоношенность;
  • низкое артериальное давление у новорожденных;
  • травму черепа или мозга;
  • врожденные пороки развития головного мозга.

В некоторых случаях причины младенческой энцефалопатия установить невозможно.

Перинатальная энцефалопатия: симптомы у взрослых

Перинатальный тип определяется признаками и симптомами аномальной неврологической функции в течение первых нескольких дней жизни ребенка.

Возможность развития, тяжесть и продолжительность симптомов заболевания во взрослом возрасте определяется тем, имел ли ребенок мягкие, умеренные или серьезные симптомы в перинатальном периоде.

Симптомы перинатального типа могут включать в себя:

  • задержку развития, в т. ч. двигательных навыков;
  • когнитивные проблемы (снижение памяти или умственной работоспособности);
  • вегетососудистую дистонию;
  • мигрень;
  • эпилепсию;
  • ишемическую болезнь;
  • в более позднем возрасте — повышенный риск развития инсульта.

Диагностика и лечение

При подозрении на эту болезнь проводятся анализы:

  • крови;
  • спинномозговой жидкости;
  • спинномозговой пункции (по необходимости);
  • исследование головного мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Диагностические и физические исследования могут дифференцировать различные причины. Диагноз часто устанавливается клинически, т. е. результаты исследований интерпретируются опытным врачом.

Лечение варьируется в зависимости от типа и тяжести заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого человека.

Назначаются препараты:

  • улучшающие кровообращение (Церебролизин, Актовегин);
  • антиоксиданты (Энцефабол);
  • препараты с успокаивающим действием (Глицин, настойка пустырника, капли Зеленина);
  • препараты из группы транквилизаторов.

Могут быть предписаны противосудорожные препараты, уменьшающие или прекращающие возможные судороги. В некоторых случаях также могут помочь изменения в диете и пищевые добавки.

Также показано лечение сопутствующих заболеваний — вегетососудистой дистонии, мигрени, эпилепсии, ишемической болезни -классическими терапевтическими и профилактическими способами, а также снижение риска развития инсульта.

Заключение

Лечение основной причины энцефалопатических расстройств может улучшить или обратить симптомы заболевания вспять.

Однако в некоторых случаях заболевание может привести к необратимым структурным изменениям и необратимым повреждениям головного мозга. Эти постоянные дефициты рассматриваются как форма стабильной деменции. В некоторых случаях энцефалопатия может приводить к смертельному исходу.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/perinatalnaya-u-vzroslyx.html

Перинатальная энцефалопатия у детей и последствия во взрослой жизни

Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

Перинатальная энцефалопатия – поражение нервных клеток на различных участках мозга, возникающее на этапе внутриутробного развития, а также во время или непосредственно после родов.

Этому способствует ряд причин и негативных факторов, воздействующих на организм беременной женщины.

В современной медицине патология успешно поддается лечению, однако может приводить к ряду неблагоприятных последствий.

В МКБ-10 патология не имеет отдельного кода. При постановке диагноза специалисты могут отнести перинатальную энцефалопатию к коду G93 «прочие нарушения нервной системы», а также коду Р91 «прочие нарушения церебрального статуса у новорожденных».

Перинатальная энцефалопатия: симптомы

В большинстве случаев докторам удается распознать перинатальную энцефалопатию по поведению младенца в первый час или сутки его жизни. В этот период и последующий год жизни у новорожденного развиваются следующие симптомы:

  • слабый или запоздалый крик в момент рождения;
  • наличие ряда сердечно-сосудистых расстройств – отсутствие сердцебиения, отклонение от нормы частоты сердечных ритмов;
  • вздрагивание, тремор конечностей;
  • у малыша снижены или отсутствуют основные рефлексы – сосательный, концентрирующийся, глотательный);
  • косоглазие;
  • неестественное запрокидывание головы в положении лежа;
  • расслабленность или, наоборот, напряженность мышечных тканей;
  • ребенок часто и надрывно плачет, при этом успокоить его практически невозможно;
  • обильное и частое срыгивание;
  • беспокойство в период сна;
  • признаки пониженного давления и слабости.

В более взрослом возрасте перинатальная энцефалопатия может выражаться в следующих симптомах:

  • апатия к происходящему;
  • расстройство концентрации;
  • сложность в выражении мыслей и пожеланий;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение речи.

Причины заболевания

Неблагоприятные экологические условия

Основной причиной возникновения перинатальной энцефалопатии у младенцев является воздействие негативных факторов на развивающийся в утробе плод через организм матери, а именно:

  • развитие острых инфекционных или гнойных патологий в период вынашивания малыша или обострение имеющихся хронических болезней;
  • токсикоз вне зависимости от срока беременности;
  • проживание беременной в неблагоприятных экологических условиях – вблизи крупных промышленных центров, а также предприятий, осуществляющих выбросы радиации и токсических веществ;
  • подверженность будущих родителей привычкам, негативно сказывающимся на развитии плода – курению, приему алкоголя и наркотиков;
  • угроза срыва беременности;
  • наличие по линии родителей генетических болезней, связанных с нарушением обменных процессов и систем кровоснабжения;
  • неполноценное питание беременной и роженицы в период лактации;
  • врожденные пороки, недоношенность;
  • родовые травмы, вызванные некомпетентностью врачей, плохой родовой деятельностью.

Заблаговременное планирование беременности и ограничение воздействия описанных факторов позволят снизить риски появления перинатальной энцефалопатии у новорожденного.

Методы диагностики

Ультразвуковая допплерография

Выявление перинатальной энцефалопатии возможно на стадии развития плода в утробе. Для этого беременной женщине на позднем сроке проводят следующие исследования:

  • УЗИ плода для выявления случаев аномального его положения или обвития пуповиной;
  • допплерографию для оценки развития сосудистой и сердечной системы.

Если у новорожденного наблюдается характерная для перинатальной энцефалопатии симптоматика, детский педиатр проводит диагностические исследования:

  • выясняет у родителей наличие факторов, способствующих развитию патологии;
  • проводит осмотр младенца на наличие расстройств двигательной системы, ЦНС, нервной возбудимости, состояния родничка;
  • назначает видеомониторинг для выявления спонтанных и непроизвольных движений младенца.

Для оценки функционирования структур мозга и возможных очагов поражения нервных тканей ребенку проводят инструментальную диагностику с помощью одного или нескольких методов:

  • МРТ;
  • нейросонография;
  • электронейромиография;
  • допплерография;
  • электроэнцефалограмма.

При подозрении на перинатальную энцефалопатию ребенка обязательно необходимо показать офтальмологу для оценки состояния глазного дна и выявления симптоматики, свидетельствующей о течении заболевания.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Своевременное выявление признаков патологии значительно увеличивает шансы малыша на полное выздоровление и дальнейшую полноценную жизнь. К лечению перинатальной энцефалопатии следует подходить комплексно, привлекая к этому процессу специалистов нескольких профилей – педиатра, детского кардиолога и невролога, ортопеда, реабилитолога.

В курс лечения входит не только медикаментозная терапия, но и прохождение физиотерапевтических процедур, обеспечение щадящего режима дня и полноценного питания, коррекция психомоторного и физического развития.

Состав медикаментозной терапии зависит от типа и степени выраженности нарушений мозговой деятельности. Ребенку могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • диуретики (Диакарб) – для снятия выраженного гидроцефального синдрома;
  • сосудорасширяющие препараты (Дибазол) – при сниженном мышечном тонусе;
  • миорелаксанты (Баклофен, Мидокалм) – при повышенном тонусе мышц;
  • антиконвульсанты (по показанию детского невролога) – при наличии у малыша эпилептического синдрома, подтвержденного результатами диагностики;
  • средства, улучшающие приток крови к структурам мозга и полноценное его питание (Ноотропил, Кортексин);
  • витамины «В», улучшающие работу нервных клеток – назначаются в уколах, таблетках или при электрофорезе.

Дополнительно к медикаментозному лечению ребенку назначается ряд физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез;
  • лечебные ванны;
  • массаж;
  • ЛФК.

Описанные процедуры противопоказаны в случаях подтверждения у малыша приступов эпилепсии. В остальных случаях манипуляции проводятся под контролем лечащего врача в строго установленном порядке.

Если проявляющаяся симптоматика свидетельствует о глубоких поражениях мозговых структур и существенно усугубляет самочувствие, малышу может быть назначена нейрохирургическая операция. Также по согласованию с педиатром ребенку целесообразно проводить восстановительное лечение отварами трав.

Последствия перинатальной энцефалопатии

Несмотря на то, что перинатальная энцефалопатия имеет позитивные прогнозы на полное выздоровление, существует вероятность развития ряда неприятных последствий, вызванных запущенностью болезни, неэффективным лечением и особенностями организма. К ним относят:

  • Задержка в развитии моторики и психики. В большинстве случаев при диагностированном ЗПР человек не ограничен в возможностях и может вести самостоятельную жизнедеятельность.
  • Психоэмоциональные расстройства, выражающиеся в дефиците внимания, повышенной эмоциональной и физической активности.
  • Гидроцефалия и последствия, вызванные этим недугом.
  • Расстройства вегетативной системы и основных жизнедеятельных систем, вызванные перепадами давления крови и нарушением обмена веществ.
  • Приступы эпилепсии.
  • ДЦП.
  • Невротические расстройства, проявляющиеся в виде нарушения сна, смены настроения, возникновения приступов агрессии и плаксивости.

Последствия перинатальной энцефалопатии поддаются лечению. При их возникновении необходимо обратиться к опытному неврологу и реабилитологу для назначения поэтапного лечения и курса реабилитации.

Источник: http://progolovy.ru/golovnoj-mozg/perinatalnaya-encefalopatiya

Перинатальная энцефалопатия: причины, прогнозы, лечение

Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

По статистике у 30% — 70% новорожденных диагностируют ПЭП (перинатальную энцефалопатию). В статье мы собрали материал, который поможет родителям понять причины возникновения этой болезни, распознать ее проявления у малышей по симптомам, а также узнать о методах лечения перинатальной энцефалопатии.

Что может означать диагноз ПЭП

Перинатальная энцефалопатия – это собирательный термин, обобщающий в себе патологии головного мозга, возникшие в перинатальный период, то есть с 28 недели беременности и до достижения новорожденным возраста 7 дней.

Введен данный термин в 76 году 20 века и используется только на территории стран СНГ (за рубежом энцефалопатия перинатальная не диагностируется). Поводом для постановки данного диагноза является наличие симптомов поражения головного мозга.

Перинатальная энцефалопатия: причины возникновения

Этиологией возникновения ПЭП могут быть:

  • Хронические заболевания матери.
  • Перенесенные во время беременности вирусные заболевания либо обострение хронических болезней.
  • Неправильное или неполноценное питание.
  • Беременность в очень молодом возрасте.
  • Наследственность.
  • Наличие патологий беременности (токсикозы, угрозы прерывания и т.д.).
  • Патологии родового процесса (стремительное либо затяжное родоразрешение, родовые травмы, возникшие вследствие оказания помощи при родах и др.).
  • Неблагополучие окружающей среды и экологической обстановки.
  • Преждевременные роды, рождение недоношенного плода.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Асфиксия плода во время рождения.

Как у ребенка может проявляться ПЭП?

Выделяют три периода ПЭП:

  1. Острый (от рождения до конца 1 месяца жизни).
  2. Подострый или ранний восстановительный (от 1 до 4 месяца жизни).
  3. Поздний восстановительный (от 4 месяцев до 1-2 лет).

Во избежание неблагоприятных последствий необходимо провести своевременное лечение ПЭП. Однако для этого нужно вовремя диагностировать патологию по соответствующим симптомам.

Симптомы перинатальной энцефалопатии у новорожденного в острый период болезни (от рождения и до конца первого месяца жизни):

  1. Угнетение центральной нервной системы вследствие травмы или гипоксии.
  2. ПЭП может проявляться вялостью, слабой реакцией на окружающих, проблемами с рефлексами глотания, срыгивания и даже сосания.
  3. Отсутствие реакции на раздражители (кома).
  4. Повышенная возбудимость нервной системы (повышенная реакция на звук, дрожь, беспокойство, нарушение сна, головные боли).
  5. Судороги от чуть заметных до эпилептических припадков.
  6. Сочетанная гидроцефалия с гипертензией (повышенное внутричерепное давление на фоне скопления излишнего количества жидкости в голове).

На фоне данных симптомов в будущем могут быть установлены такие диагнозы как:

  • эпилепсия;
  • нарушения двигательной активности;
  • вегето-висцеральная дисфункция с соматическими отклонениями; 
  • гидроцефалия;
  • задержка развития (речевого, психического, моторного);
  • неврозы;
  • ДЦП и др.

Симптомы, характерные для раннего и позднего восстановительного периода ПЭП:

  • повышенная нервно-рефлекторная возбудимость;
  • эпилептический симптом;
  • синдром гидроцефалии и гипертензии;
  • вегетативно–висцеральный синдром;
  • двигательные нарушения;
  • симптоматика задержки психомоторного развития.

Проявление клинических периодов может быть разным по силе, поэтому специалисты различают легкую, среднюю и тяжелую формы ПЭП.В первом случае лечение может проводиться амбулаторно. В случае среднего и тяжелого поражений мозга обязательным является лечение в стационаре.

Как выявить ПЭП: обследования, диагностика

Постановка любого диагноза, в том числе и ПЭП, требует комплексного подхода. Для этого специалисту необходимо знать, как протекала беременность, особенности течения родового периода, а также какие проявлялись симптомы в неонатальном периоде. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования:

  • Нейросонография. Это простой и безболезненный метод осмотра мозга головы с целью диагностики наличия и степени его поражения.
  • Доплерография. Данное обследование позволяет оценитьсостояние кровеносных сосудов мозга и работу системы кровообращения.
  • Электроэнцефалограмма – исследование активности мозга с помощью регистрации электропотенциалов. Данный метод позволяет диагностировать задержку развития мозга и возможную эпилептическую активность.
  • мониторинг – программа визуальной диагностики спонтанной двигательной активности с выявлением характера пароксизмов (приступов).
  • Электронейромиография – диагностика нервно-мышечных заболеваний врожденного и приобретенного характера.
  • Компьютерная томография и МРТ (магнитно-резонансная томография) – детальная диагностика структурных изменений головного мозга. Данное обследование трудно проводить детям раннего возраста.
  • Позитронно-эмиссионная томография – это метод определения качества обмена веществ и интенсивность мозгового кровообращения в различных структурах мозга.
  • При патологии центральной нервной системы требуется дополнительно осмотр окулиста. Наличие изменений на глазном дне является дополнительной диагностикой генетических заболеваний. Также можно оценить степень внутричерепной гипертензии и состояние пучка зрительных нервов.

Методы лечения перинатальной энцефалопатии

  • Среднетяжелые и тяжелые проявления перинатальной энцефалопатии острого периода лечатся в стационаре. В остальных случаях возможен подбор индивидуального режима, массажа, ЛФК и физиотерапевтических методов для лечения ПЭП. В качестве медикаментозного лечения чаще всего используют фитотерапевтические средства и гомеопатию.
  • В случае гипертензионно-гидроцефального синдрома рекомендуется приподнять головной конец кроватки на 30 градусов. Лекарственные препараты назначает лечащий врач с учетом клинических проявлений и данных нейросонографии. При легком поражении назначают отвар хвоща полевого, листа толокнянки и т.д. В более тяжелых случаях может быть назначен  препарат Диакарб. Он позволяет уменьшить количество выработки ликвора с увеличением его оттока. В особо тяжелых случаях прибегают к нейрохирургическому вмешательству.
  • В случае выраженных двигательных отклонений прибегают к массажу, физиотерапии и лечебной физкультуре.
  • В случае повышенного мышечного тонуса назначают Мидокалм либо Баклофен, способствующие его снижению. Если преобладает синдром мышечной гипотонии назначают средства для улучшения нервно-мышечной передачи. Это может быть Галантомин либо Дибазол.
  • При эпилептическом синдроме ребенку назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Дозировку и время приема лекарств определяет специалист. Массаж и физиотерапия в данном случае противопоказаны.Отсутствие своевременного лечения способствует нарушению психического развития.
  • Если наблюдается задержка психомоторного развития рекомендуют социально-педагогическую коррекцию совместно с лекарствами активирующими деятельность мозга и улучшающие мозговой кровоток. Ассортимент таких препаратов широкий: Ноотропил, Актовигил, Пантогам и др.Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.
  • Общим лечением при всех синдромах данного заболевания является прием витаминов группы В.

При своевременном лечении признаки перинатальной энцефалопатии полностью проходят к годовалому возрасту либо остаются незначительные симптомы, практически не оказывающие негативного воздействия на развитие ребенка. Неблагоприятным исходом в тяжелых случаях  ПЭП может быть детский церебральный паралич или эпилепсия.

Поделитесь с друзьями:

Источник: http://baragozik.ru/zdorovyj-malysh/perinatalnaya-encefalopatiya-prichiny-prognozy-lechenie.html

Перинатальная энцефалопатия

Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – мозговая дисфункция, вызванная гипоксическим, травматическим, инфекционным, токсико-метаболическим воздействием на ЦНС плода и новорожденного.

Использование собирательного термина «перинатальная энцефалопатия» в детской неврологии и педиатрии обусловлено схожестью клинической картины, развивающейся при различных механизмах повреждения головного мозга.

Поэтому, строго говоря, формулировка «перинатальная энцефалопатия» не является диагнозом и требует дальнейшего синдромологического анализа. В структуре патологии нервной системы детского возраста перинатальная энцефалопатия составляет более 60%.

Последствия перинатальной энцефалопатии у детей могут варьировать от минимальной мозговой дисфункции и вегето-сосудистой дистонии до гидроцефалии, ДЦП и эпилепсии.

Причины перинатальной энцефалопатии

Ведущей причиной повреждения головного мозга плода и новорожденного в перинатальном периоде выступает внутриутробная гипоксия. Т. о.

, перинатальная энцефалопатия может являться следствием отягощенного соматического анамнеза беременной (пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь и др.

), неблагополучного протекания беременности (угроза выкидыша, внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь плода, гестоз, фетоплацентарная недостаточность) и родов (узкий таз, преждевременные роды, затяжные или стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.).

Повреждающее действие на плод могут оказывать вредные привычки беременной (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), прием потенциально опасных для плода лекарственных препаратов, профессиональные вредности, экологическое неблагополучие.

Кроме этого, перинатальная гипоксическая энцефалопатия может развиваться и в первые дни после рождения, например, при синдроме дыхательных расстройств, врожденных пороках сердца, сепсисе новорожденных и т. д.

Независимо от непосредственной причины, во всех случаях гипоксического поражения ЦНС пусковым механизмом служит недостаток кислорода. Другие дисметаболические нарушения (ацидоз, гипогликемия, гипо-/гипернатриемия, гипо-/гипермагниемия, гипокальциемия) обычно возникают вслед за гипоксическим поражением ЦНС.

Внутричерепные родовые травмы, как причина перинатальной энцефалопатии, главным образом связаны с механическим воздействием — использованием травмирующих плод акушерских пособий, родами в тазовом предлежании, неправильным вставлением головки, тракцией за головку и т. д.

В течении перинатальной энцефалопатии выделяют острый период (первый месяц жизни), ранний восстановительный (до 4-6 месяцев) и поздний восстановительный периоды (до 1-2-х лет) и период остаточных явлений.

К основным клиническим синдромам перинатальной энцефалопатии относятся синдром двигательных расстройств, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (синдром гипервозбудимости), синдром угнетения ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, вегето-висцеральный синдром.

При определении степени тяжести перинатальной энцефалопатии учитывается оценка состояния новорожденного по шкале АПГАР:

  • легкая степень — 6 — 7 баллов. Проявлением легкой формы перинатальной энцефалопатии служит синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Недоношенные дети с легкой формой перинатальной энцефалопатии составляют группу повышенного риска по развитию судорожного синдрома.
  • среднетяжелая степень — 4 — 6 баллов. Перинатальная энцефалопатия обычно протекает с синдромом угнетения ЦНС и гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
  • тяжелая степень – 1-4 балла. Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии характеризуется прекоматозным или коматозным состоянием.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Ранние признаки перинатальной энцефалопатии могут быть выявлены неонатологом сразу после рождения ребенка. К ним относятся слабый или поздний крик новорожденного, длительный цианоз, отсутствие сосательного рефлекса, изменения двигательной активности и др.

Клиника легкой формы перинатальной энцефалопатии включает повышенную спонтанную двигательную активность новорожденного, трудности засыпания, поверхностный беспокойный сон, частый плач, мышечную дистонию, тремор подбородка и конечностей. Перечисленные нарушения обычно обратимы и регрессируют в течение первого месяца жизни.

Синдром угнетения ЦНС при среднетяжелой форме перинатальной энцефалопатии протекает с вялостью, гипорефлексией, гиподинамией, диффузной мышечной гипотонией.

Типично наличие очаговых неврологических расстройств: анизокории, птоза, сходящегося косоглазия, нистагма, нарушения сосания и глотания, асимметрии носогубных складок, асимметрии сухожильно-надкостничных рефлексов.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется напряжением и выбуханием большого родничка, расхождением швов, увеличением окружности головы, нарушением сна, пронзительными вскрикиваниями. Неврологические расстройства при среднетяжелой перинатальной энцефалопатии частично регрессируют к позднему восстановительному периоду.

Тяжелая степень перинатальной энцефалопатии сопровождается адинамией, мышечной гипотонией вплоть до атонии, отсутствием врожденных рефлексов, реакции на болевые раздражители, горизонтальным и вертикальным нистагмом, аритмичным дыханием и пульсом, брадикардией, артериальной гипотонией, приступами судорог. Тяжелое состояние ребенка может сохраняться от нескольких недель до 2-х месяцев. Исходом тяжелой перинатальной энцефалопатии, как правило, является та или иная форма неврологической патологии.

В раннем и позднем восстановительном периодах перинатальной энцефалопатии встречаются синдромы: церебрастенический (астеноневротический), двигательных нарушений, судорожный, вегегативно-висцеральный, гипертензионно-гидроцефальный.

Синдром двигательных нарушений может проявляться мышечным гипо-, гипертонусом или дистонией, гиперкинезами, парезами и параличами. Астеноневротическому синдрому соответствуют нарушения сна, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство ребенка.

Судорожный синдром в восстановительном периоде перинатальной энцефалопатии может выражаться не только непосредственно судорогами, но и мелкоамплитудным дрожанием, автоматическими жевательными движениями, кратковременной остановкой дыхания, спазмом глазных яблок и т. д.

Вегето-висцеральная дисфункция при перинатальной энцефалопатии проявляется микроциркуляторными нарушениями (бледностью и мраморностью кожных покровов, преходящим акроцианозом, холодными конечностями), желудочно-кишечными дискинезиями (срыгиванием, диспепсией, кишечными коликами и др.), лабильностью сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией, аритмией) и т. д.

Исходом перинатальной энцефалопатии у детей может являться выздоровление, темповая задержка развития (ЗПР, ЗРР), минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), грубые органические поражения ЦНС (ДЦП, эпилепсия, олигофрения, прогрессирующая гидроцефалия).

Признаки перинатальной энцефалопатии обычно выявляются при осмотре и объективном обследовании ребенка педиатром или детским неврологом.

При этом важно учитывать данные о течении беременности, родов, состоянии ребенка сразу после рождения.

Однако для определения характера поражения головного мозга и оценки степени тяжести перинатальной энцефалопатии требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

В целях изучения показателей метаболизма проводится определение КОС и газового состава крови, уровня глюкозы, электролитов, анализ состава спинномозговой жидкости.

Самую первую диагностическую информацию, позволяющую косвенным образом судить о наличии перинатальной энцефалопатии, получают с помощью ультразвукового исследования анатомических структур мозга — нейросонографии через большой родничок.

Для уточнения гипоксически-ишемических изменений мозговой ткани, обнаруженных при НСГ, проводится КТ или МРТ головного мозга ребенку.

С целью оценки кровоснабжения головного мозга выполняется допплерография сосудов шеи ребенку и дуплексное сканирование артерий головы. ЭЭГ ребенку представляет наибольшую ценность в диагностике перинатальной энцефалопатии, протекающей с судорожным синдромом.

При необходимости обследование ребенка может дополняться ЭхоЭГ, РЭГ, электронейромиографией, рентгенографией шейного отдела позвоночника.

Ребенку с перинатальной энцефалопатией необходима консультация окулиста с исследованием глазного дна. При задержке психического и речевого развития показана консультация детского психолога и логопеда.

Профилактика перинатальной энцефалопатии

Полное выздоровление, как исход легкой степени перинатальной энцефалопатии наступает у 20-30 % детей. В остальных случаях в резидуальном периоде развиваются те или иные неврологические синдромы.

Серьезность последствий зависит от характера и тяжести повреждения, своевременности и полноты оказания лечебной помощи.

Высокая пластичность ЦНС у детей обусловливает большой резерв для восстановления нарушенных функций в первые месяцы жизни, поэтому крайне важно начать лечение как можно раньше даже при минимальных проявлениях перинатальной энцефалопатии.

Профилактика перинатальной энцефалопатии включает минимизацию факторов риска при беременности и родоразрешении.

Основной задачей будущей мамы и акушеров-гинекологов на этапе ведения беременности служит предупреждение внутриутробной гипоксии, что может быть достигнуто терапией хронических заболеваний, коррекцией патологического течения беременности. Во время родов необходимо проводить профилактику интранатального травматизма плода.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/perinatal-encephalopathy

Перинатальная энцефалопатия — как уберечь ребенка от заболевания?

Перинатальная энцефалопатия – как распознать и что делать?

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – термин, объединяющий в себе все дисфункции мозга, возникшие в перинатальный период (то есть от 28 недели беременности и до 7 дня жизни).

Обычно такой диагноз ставят при невозможности точно определить конкретное нарушение, ведь до достижения года трудно определить уровень развития ребенка.

Ту же запись можно обнаружить в истории болезни малыша, если его симптомы слабо выражены.

Встречается патология достаточно часто – в последнее время у 5-7 из 10 детей. Однако на самом деле проблемы в развитии или заболевания ЦНС в последующем возникают только у 4-5% детей.

Факторы риска – процессы, которые повышают шансы на возникновение болезни.

В данном случае речь идет о:

  • хронических заболеваниях мамы и их обострениях;
  • инфекционных заболеваниях в острой форме;
  • неправильном питании во время беременности;
  • отслойке плаценты;
  • юном или зрелом возрасте роженицы (до 20 и старше 35);
  • патологиях беременности: токсикозов «не вовремя», угрозах прерывания беременности;
  • патологиях родов: узком тазе, затяжных и стремительных родах, травмах, слабости родовой деятельности, обвитии ребенка пуповиной;
  • неблагоприятной окружающей среде: излучении, воздействии токсинов, избытке тяжелых металлов и т.д.;
  • недоношенности;
  • многоплодной беременности;
  • нарушениях жизнедеятельности ребенка в первую неделю жизни.

Среди причин возникновения ПЭП сложно выделить какой-то один ключевой.

Это могут быть злоупотребление матерью алкоголем и наркотиками, сильные нервные перенапряжения, острые болезни во время беременности и прочее.

Многообразие проявлений патологии

Перинатальная энцефалопатия у детей классифицируется по разным параметрам: причинам, периодам, степени тяжести и т.д.

Что вызвало болезнь

В зависимости от факторов, вызвавших болезнь, различают такие виды энцефалопатии:

  • билирубиновую (возникшая вследствие высокого уровня билирубина – желтого пигмента крови);
  • гипоксическую (связана с недостатком кислорода, часто возникает при длительных родах и обвитии пуповиной)
  • ишемическую (при нарушении кровообращения в мозгу);
  • диабетическую (при заболевании матерью сахарным диабетом);
  • травматическую (возникает после травмы ребенка);
  • алкогольную (связана с алкогольной зависимостью матери, злоупотреблением спиртным во время родов);
  • постинфекционную (вызвана инфекцией во время беременности);
  • гормональную (если есть нарушения в работе эндокринной системы);
  • не уточненной этиологии (причины неизвестны) и т.д.

Степень тяжести

Как и у остальных заболеваний, существует три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Вообще, квалификация по этому признаку достаточно размытая, ведь не существует четких понятий о том, какие симптомы «легкие», а какие – «тяжелые».

Степень поражения нервной системы

Существует такие степени поражения:

  • оболочек мозга и путей прохождения ликвора;
  • коры мозга;
  • подкорковых структур;
  • ствола мозга;
  • мозжечка.

Серьезнейшую опасность для жизни ребенка представляет синдром Стерджа-Вебера — подробности симптоматики и лечения аномалии.

Печеночная энцефалопатия в 80% случаев заканчиваются летальным исходом. Что нужно сделать для того, чтобы попасть в заветные 20 процентов?

Процесс развития

У ПЭП выделяют три основных периода: острый (до 1 месяца жизни), восстановительный (до года и до 2-х лет у недоношенных детей), исходный.

Вторую стадию также иногда делят на раннюю (до 4-хмесяцев) и позднюю (от 3-4-х месяцев до конца периода).

Острый период

Для него характерны такие синдромы:

  1. Синдром угнетения ЦНС включает в себя вялость ребенка, безразличие к окружающему миру, снижение мышечного тонуса и активности. Это одно из редких, но достаточно тяжелых проявлений энцефалопатии, который требует постоянного врачебного наблюдения. Проявляется в первые несколько дней жизни.
  2. Коматозный– бессознательное состояние при нарушении работы рефлексов, дисфункции, которые наблюдаются после торможения коры мозга и нижележащих отделов ЦНС. Отсутствует сухожильный рефлекс, плохо выявлены зрачковые и роговичный. У малышей с такой проблемой проблемы с глотанием, состояние прострации, слабость скелетной мускулатуры, расширенные зрачки, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
  3. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости возникает при нарушении связи коры головного мозга с нижними его отделами. Дети с такой проблемой резко реагируют на посторонние звуки, прикосновения и другие факторы. Они беспокойны, часто вздрагивают, дрожат, много плачут. Сон нарушен, кормление затруднено.
  4. Название судорожного синдрома говорит само за себя. У малышей непроизвольно кратковременно сокращаются скелетные мышцы. Это может быть вызвано как патологиями нервной, так и сердечнососудистой систем.
  5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется избытком ликвора (спинномозговой жидкости) в головном мозгу. Причины его возникновения разные: от патологий беременности и родов до родовых травм. У детей с этим синдромом увеличена окружность головы, они часто плачут со стонущими выкриками, вяло сосут грудь, часто рвут «фонтаном». Дрожание конечностей, паралич, судороги – тоже частые проявление этой патологии.

Этап второй — восстановительный

В восстановительном периоде могут быть замечены такие синдромы:

  1. Эпилептический проявляется внезапными припадками судорог (основной признак), периодическими потерями сознания и медленным снижением интеллектуальных способностей. Причинами могут являться гипоксия, отравление медикаментами (в т.ч прием беременной запрещенных лекарств), нарушения сердечнососудистой системы и другие.
  2. Синдром вегето-висцеральных дисфункций – снова термин, объединяющий в себе много известных патологий и не несущий ничего конкретного. Чаще всего возникает вследствие нехватки кислорода. Основные клинические проявления: бледность кожи, вялость, низкая масса тела, иногда посинение конечностей, склонность к проблемам с ЖКТ, нарушения терморегуляции и т.д.
  3. Синдром двигательных нарушений обычно проявляется еще в первые недели жизни, но «ставят» его уже к более взрослому возрасту малыша, из-за того, что один из характерных признаков – бедная мимика и позднее появление улыбки (после 3-х месяцев). Среди других симптомов выделяют слабый монотонный плач, задержка реакций на воздействие окружающей среды и другое.
  4. Синдром задержки психомоторного развития (ЗПМР, ЗПРР – задержка психо-речевого развития, ЗПР – задержка психического развития) характеризуется медленным развитием физических навыков у ребенка. Отметить такие проблемы можно, внимательно следя за взрослением малыша и сопоставляя его умения с нормой.

Исходный этап

Это период, когда ребенку ставят заключительный диагноз, либо он полностью выздоравливает. В первом случае в карте индивидуального развития можно обнаружить запись об:

  • ЗПМР, ЗПР, ЗПРР;
  • вегетативно-висцеральных дисфункциях;
  • синдроме гиперактивности с дефицитом внимания;
  • ДЦП;
  • невротических реакциях;
  • эпилепсии;
  • гидроцефалии.

Выявление и подтверждение болезни

Один из основных признаков ПЭП – наличие у ребенка вышеописанных синдромов и соответственных нарушений.

Так можно выделить основные симптомы, характерные для перинатальной энцефалопатии:

  • мышечная слабость;
  • вялость ребенка;
  • проблемы с сердечнососудистой системой;
  • судороги, эпилептические припадки;
  • дрожание конечностей;
  • задержка развития;
  • беспокойный сон;
  • частый плач и др.

Диагностика

Среди основных методов исследования:

  1. Нейросонография (НСГ) – несмотря на трудный для человека без медицинского образования термин, это обычное УЗИ головного мозга. Простой и безопасный метод исследования, который показывает сразу несколько характеристик развития: размеры головного мозга, характеристики его желудочков; наличие/отсутствие крупных аневризм (расширенных стенок), полостей с жидкостью, опухолей и др.
  2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) графически записывает активность мозга, позволяет зафиксировать нарушения в работе этого органа.
  3. Электронейромиография (ЭНМГ) позволяет исследовать особенности проведения нервных импульсов по нейронам нервов. Включает исследование возбудимости мышц, нервно-мышечной передачи, состояния мотонейронов и их отростков – аксонов, состояния периферических нервов и др.
  4. Компьютерная томография (КТ) – метод исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. Занимает всего несколько минут, не требует специальной подготовки, но позволяет по изображению обнаружить мельчайшие изменения в мозге.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – томографический метод исследования, позволяет отметить особенности областей мозга, отвечающих за разные функции, и заметить другие изменения в работе мозга.

Как лечат патологию?

Основная цель в легких случаях – провести поддерживающую терапию до того, как проявится основная патология или ребенок полностью выздоровеет.

В тяжелых случаях – это «ослабление» проявлений заболевания.

Основные методы лечения перинатальной энцефалопатии – медикаментозный и гомеопатический.

Больных лечат препаратами, улучшающими питание мозга и состояние сосудов, нейропептидами и другими лекарствами. Прием валерианы, пустырника, массаж, физиотерапевтические процедуры применяются в качестве поддерживающей терапии.

Сложность лечения перинатальной энцефалопатии в том, что это собирательный термин, и решить, какие именно медикаменты необходимы ребенку, трудно.

Кроме того, большинство из них имеют много противопоказаний и побочных действий.

Опасности и осложнения болезни

Как таковых, явно выявленных осложнений ПЭП нет.

Скорее, это возрастные изменения ребенка и возможность поставить окончательный диагноз.

Поэтому к годичному-двухгодичному возрасту диагноз «перинатальная энцефалопатия» снимают и отмечают выздоровление малыша, либо диагностируют более сложную болезнь, которая уже может иметь серьезные последствия во взрослой жизни.

Как не допустить развития болезни?

Лучшая профилактика развития любой болезни – устранение причин ее возникновения и факторов риска.

Поэтому постарайтесь ограничить общение с инфекционными больными, вовремя консультироваться у врача при наличии хронических заболеваний, не курить, не пить алкоголь, самовольно не назначать себе лечение и подобрать хорошего акушер-гинеколога.

Выздоровление от патологии наступает у 15-30% малышей. У остальных же она перерастает в соответствующие неврологические диагнозы.

Любите своего ребенка, заботьтесь о нем и вовремя посещайте педиатра и невропатолога. Тогда ваш малыш непременно попадет в эти 15-30%!

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/encefalopatiya/perinatalnaya-encefalopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.